Aanmelden als nieuwe klant

Om de wachttijd voor u aan de balie te beperken en om de kans op fouten te verkleinen bieden wij u hierbij de mogelijkheid om vóór uw bezoek aan onze kliniek u en uw dieren in te schrijven.
De met een * gemerkte velden zijn noodzakelijk voor de volledige verwerking van uw gegevens.

Na invullen kunt u de gegevens verzenden die dan voor uw komst verwerkt zijn in onze administratie. (Gaarne een werkdag van te voren invullen). Alvast bedankt voor uw medewerking!

Wanneer u zich nu aanmeldt ontvangt u €7,50 korting bij uw eerste bezoek.

Uw gegevens

  1. *
  2. *
  4. *
  5. *
  6. *
  8. *
  9. *
  10. *
  11. *
  13. *

Uw huisdier

  1. *
  2. *
  3. *
  6. (dd-mm-jjjj) *
  7. (altijd 15 cijfers)

Uw tweede huisdier (eventueel)

    + Voeg gegevens tweede huisdier toe  - Verberg

  6. (dd-mm-jjjj)
  7. (altijd 15 cijfers)

Overig

  1. *



logo sterkliniek dierenartsen